Alte utilizări ale lidocainei

Lidocainaeste cunoscut a fi unul dintre cele mai frecvent utilizate anestezice locale. Dar ceea ce mulți oameni nu știu este că lidocaina, ca anestezic, are și multe efecte non-anestezice, care sunt destul de uimitoare. Lidocaina, pe lângă efectul anestezic, efectul său non-anestezic are, de asemenea, o valoare de aplicare mai extinsă, are o perspectivă bună de aplicare, așa că merită să studiem în continuare, să explorăm mai pe larg aplicarea lidocainei și a altor anestezice locale.

Anestezicul local lidoca, ca blocant al canalelor de sodiu, are stabilitate membranară și este utilizat împotriva aritmiilor ventriculare. În ultimii ani, odată cu aprofundarea cercetării farmacologice și a aplicării clinice a lidocainei are funcția de reglare a sistemului imunitar și joacă efecte antiinflamatorii în reacția inflamatorie a mai multor legături, reacția inflamatorie inhibată semnificativă și leziunea pulmonară acută, efectul de sensibilizare de medicamente anti-cancer, antibacteriene, de protecție a creierului și de a reduce disfuncția cognitivă postoperatorie (POCD), și alte aspecte ale rolului este atenția savantului clinic.

1. Activitatea antibacteriană a lidocainei

Activitatea antimicrobiană a anestezicelor locale a fost raportată pentru prima dată în 1909. Prin studiul a 1200 specimene bacteriene clinice, unii cercetători au descoperit că lidocaina are grade diferite de inhibiție asupra stafilococului auriu, Escherichia coli și a altor bacterii patogene și ciuperci izolate, iar rata de inhibiție crește odată cu creșterea concentrației anestezicelor locale, care poate preveni o varietate de infecții spitalicești. Unele studii au arătat că lidocaina și bupivacaina au un efect bacteriostatic semnificativ la doze clinice comune (0,5% ~ 1,0% lidocaină și 0,125% ~ 0,25% bupivacaină), iar efectul bacteriostatic tinde să crește odată cu creșterea concentrației. În plus, 1% lidocaină a avut un efect antibacterian mai puternic decât 0,125% bupivacaina. S-a raportat că lidocaina inhibă aderența și chemotaxia granulocitelor și are citotoxicitate generală.

Studiile au arătat că anestezicele locale inhibă creșterea celulară a EScherichia coli, duc la ieșirea conținutului celular și interferează cu respirația. În concluzie, lidocaina este sigură și fezabilă pentru a preveni creșterea microorganismelor în spațiul epidural și cateter în timpul anesteziei epidurale sau analgeziei postoperatorii prelungite. Mecanismul activității antibacteriene a anestezicelor locale precum lidocaina este încă neclar. Este posibil ca interacțiunea dintre anestezicele locale și macromoleculele de pe suprafața celulelor bacteriene sau a membranelor celulare să interfereze cu membranele celulare eucariote și procariote, să modifice funcția membranelor celulare și să ducă la moartea sau inhibarea creșterii bacteriilor.

2. Protecția creierului a lidocainei

Lidocaina poate traversa cu ușurință bariera hemato-encefalică și are stabilitate membranară. În condiții fiziologice normale, concentrația de ioni în interiorul și în exteriorul celulei este relativ constantă, iar curentul ionic anormal poate apărea în celulele creierului în stadiul incipient al ischemiei și hipoxiei. Studiile au arătat că lidocaina are un anumit efect protector asupra creierului. Se concluzionează că lidocaina nu numai că poate contracta în mod direct vasele mari de sânge din creier și întregul corp, ci și poate dilata microvasele cerebrale la locul traumei. Contracția vaselor de sânge mari intracraniene poate reduce rapid presiunea intracraniană, iar ameliorarea spasmului de microcirculație în zona focală poate îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesutului cerebral ischemic fără suspiciunea de „furt de sânge”.

Studiile au arătat că lidocaina intraoperatorie la pacienții cu rezecție tumorală supratentorială poate reduce metabolismul oxigenului din creier, reduce glicoliza anaerobă, menține stabilitatea glicemiei, nu prelungește timpul de recuperare postoperatorie, joacă un rol în protecția creierului și poate fi utilizată în siguranță în chirurgia creierului. Studiile de mai sus au arătat că lidocaina are un efect protector asupra creierului, iar mecanismul său poate fi prin blocarea canalelor Na plus, K plus și Ca2 plus, reducerea concentrației intracelulare de Na plus și Ca2 plus, reducerea consumului de ATP, protejarea celulelor nervoase hipoxice, reducerea K plus fluxul de ieșire, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori și radicali liberi de oxigen și atenuează leziunile țesutului cerebral. Îmbunătățește fluxul sanguin cerebral și joacă un rol protector în creier.

3. Efectul anti-aritmic al lidocainei

Lidocaina are un efect anti-aritmic cu spectru larg. Aritmiile ventriculare includ sistole ventriculare premature, tahicardie ventriculară, flutter ventricular și fibrilație ventriculară. Ultimele trei sunt cunoscute ca aritmii maligne, care sunt unul dintre factorii de risc independenți pentru moartea subită cardiacă. Aritmiile ventriculare maligne duc adesea la deteriorarea hemodinamică, accelerează progresia bolii și chiar pun viața în pericol.

Datorită clasei IB de medicamente antiaritmice, lidoca acționează selectiv asupra fibrocitelor purkinje și asupra miocitelor ventriculare, ceea ce poate încetini rata de depolarizare a fazei de 4-, reduce autodisciplina purkinje fibroasă, promovează fluxul de K plus și scurtează durata potențialului de acțiune și prelungesc relativ perioada refractară efectivă. Este adesea folosit pentru prevenirea și tratamentul aritmiei ventriculare. Lidocaina poate încetini funcția de conducere a inimii, poate inhiba contractilitatea cardiacă și poate reduce debitul cardiac. Lidocaina a fost folosită în anti-aritmie clinică de mult timp și are mai multă experiență. În fața aritmiei ventriculare, clinicienii aleg adesea lidocaina pentru control, care are o eficacitate și siguranță ridicate.

4. Lidocaina poate preveni inflamația excesivă

Multe studii au arătat că lidocaina este eficientă în prevenirea și controlul reacțiilor inflamatorii traumatice sau induse de endotoxine. Lidocaina este un stabilizator de membrană care inhibă aderența și agregarea neutrofilelor (PMN), reduce eliberarea de radicali liberi de oxigen și enzime proteolitice, stabilizează membranele celulare, reglează citokinele și inhibă răspunsurile inflamatorii excesive. Mediatorii inflamatori LB4 și INTERleukina 1 (IL-1) sunt chimioatractanți puternici ai PMN, care induc legarea, desorbția, exudația, generarea de superoxid și sunt sinergici cu prostaglanin E2 pentru a crește permeabilitatea vasculară.

Cu celule mononucleare in vitro cu concentrații diferite (2 ~ 20 mol/L), lidocaina poate inhiba semnificativ incubația LB4, eliberarea IL - 1 alfa, o mol de concentrații de lidocaină poate inhiba celulele albe din sânge, mastocitele, eliberarea bazofilelor. histamina, că lidocaina poate inhiba o parte din cheia eliberării mediatorilor inflamatori și efectul antiinflamator.

În aplicarea clinică, o serie de studii au descoperit că infuzia intravenoasă intraoperatorie de lidocaină poate regla funcția imună a pacienților și poate accelera recuperarea lor postoperatorie. Herroeder este echivalent cu perfuzia intraoperatorie de lidocaina la pacientii supusi unei interventii chirurgicale colorectale. Rezultatele au arătat că perfuzia intravenoasă de lidocaină perioperatorie ar putea accelera recuperarea funcției gastrointestinale îmbunătățite și poate scurta semnificativ durata spitalizării. Între timp, perfuzia intravenoasă cu lidocaină ar putea reduce semnificativ nivelurile de expresie ale IL-6, IL{-8, complement C3a, CD-11b etc. Mecanismul poate fi efectul antiinflamator al lidocainei asupra traumatismelor chirurgicale.

S-a raportat că într-un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat, s-a administrat perfuzie intravenoasă de lidocaină pacienților laparoscopici ambulatori și s-a constatat că indicele de recuperare postoperatorie al pacienților din grupul cu lidocaină a fost îmbunătățit semnificativ, iar perfuzia intravenoasă de lidocaină. ar putea scurta semnificativ durata spitalizării, iar doza de opioide a pacienților a fost, de asemenea, redusă semnificativ. În procesul de PCIA, există complicații precum flebita. Adăugarea de lidocaină în pompa analgezică intravenoasă poate preveni eficient apariția flebitei.

Este posibil ca lidocaina să acționeze asupra celulelor endoteliale vasculare și asupra receptorilor nervoși periferici din apropierea punctului de puncție al venei, ceea ce dilată vasele de sânge și inhibă răspunsul de stimulare a peretelui venos la trocar și eliberarea factorilor inflamatori ai celulelor endoteliale vasculare. Vasele de sânge dilatate accelerează fluxul sanguin și împiedică adunarea trombocitelor, prevenind astfel formarea de microtrombus și flebită. Flebita indusă de chimioterapie apare adesea în clinică. Studiile au arătat că perfuzia intravenoasă de lidocaină în doză mică plus dexametazonă este eficientă în prevenirea flebitei induse de chimioterapie.

Oricum, injecția intravenoasă a unei doze mici de lidocaină perioperatorie poate reduce operația cauzată de inflamație, poate reduce intervenția chirurgicală, un fel de anestezice locală utilizată în mod obișnuit din clasă de amidă, studiile au arătat că are efecte antiinflamatoare, iar lidocaina intravenoasă perioperatorie poate reduce durerea postoperatorie, reduce consumul de opioide, reduce răspunsul inflamator al organismului, accelerează recuperarea funcției gastrointestinale și scurtează timpul de spitalizare. Studii suplimentare privind efectul protector și mecanismul lidocainei asupra declinului funcției imune cauzate de traumatisme chirurgicale pot oferi o nouă bază teoretică pentru aplicarea lidocainei în tratamentul clinic antiinflamator.

5. Aplicarea lidocainei în leziunea pulmonară acută

Leziunea pulmonară acută (ALI) este leziunea epiteliului alveolar și a celulelor endoteliale vasculare cauzată de reacții inflamatorii la nivelul plămânului cauzate de diverși factori, alții decât cardiogeni. Mecanismul său patogen este expresia răspunsului inflamator sistemic excesiv și necontrolat în plămâni. Fiziopatologia subiacentă este un răspuns inflamator necontrolat centrat pe infiltrarea PMN și afectarea microvasculară pulmonară. În circumstanțe normale, exudarea PMN și îndepărtarea țesutului necrotic este un răspuns normal al organismului de a rezista invaziei străine. Sub reglarea precisă a organismului, răspunsul inflamator este limitat la zonele locale, dar când infecția este gravă, mecanismul de reglare este distrus, iar activarea PMN este scăpată de sub control, ceea ce duce la extinderea răspunsului inflamator.

Multe studii experimentale au confirmat că lidocaina poate inhiba răspunsul inflamator al PMN și poate reduce leziunea pulmonară acută cauzată de diverse cauze. În modelul de leziuni pulmonare, pretratamentul intravenos cu lidocaină a îmbunătățit semnificativ dinamica căilor respiratorii, oxigenarea, permeabilitatea vasculară pulmonară, modificările histopatologice și modificările biochimice ale lichidului de lavaj alveolar în comparație cu pacienții netratați. În concluzie, lidocaina poate stabiliza membrana celulară, poate acționa asupra PMN, poate participa la toate legăturile reacției inflamatorii, poate inhiba migrarea PMN către țesutul lezat, metabolismul și aderența la celulele endoteliale, reducând astfel o varietate de cauze.